Статистика смертности в 2015 году — угрожающая. ОНФ ударил в набат: 28–29 июля состоится форум по здравоохранению, причем это будет «форум пациентов». Задача в том, чтобы «руководство правительства, минздрава и простые жители нашей страны… наконец-то смогут услышать друг друга, и ситуация радикально изменится». На форуме необходимо «оценить эффективность системы охраны здоровья, чтобы найти скрытые резервы для повышения этой эффективности». А доктор Л. Рошаль, член ЦШ ОНФ, отметил: «Пора прекращать говорить только о недостатках в здравоохранении. Нужно предлагать конкретные меры…»
…Очень хотелось бы мне ошибаться. Но если все так и будет на форуме, как сказано на официальном сайте ОНФ, то вряд ли можно ожидать в итоге резкого повышения качества медицинской помощи. Потому что «форум пациентов» никаких «конкретных мер» здравоохранению предложить не может по определению: у кого что болит, тот о том и говорит. А из ста кроликов в сумме лошадь не сделаешь. Оценить эффективность системы охраны здоровья ни на каком собрании невозможно, да и о какой эффективности может идти речь при такой смертности? И по сусекам наскрести «скрытые резервы для этой эффективности» нельзя: эта система неэффективна в принципе. Вся эта система — стратегическая ошибка. Ее можно исправить только одним способом: признать ее безусловно и так больше не делать.
Последние 10–12 лет я пишу, в сущности, летопись разрушения и деградации нашего здравоохранения и медицинской помощи. И когда сегодня вдруг отовсюду посыпались аналитические записки о положении медицинской помощи, когда все кинулись проводить экспертизу и мониторинг здравоохранения, мне стало очень печально.
Елки-палки! Что, до сих пор никто не знал, что перевод здравоохранения из социальной сферы в экономическую просто преступен? Никто не подумал, что замена понятия «медицинская помощь» на термин «медицинская услуга» чревато исчезновением этой помощи для сотен тысяч жителей, к примеру, нашего края? Или, может, те, кто в Москве придумал «фондодержание», а в Перми кинулись первыми внедрять его у нас, предстали перед судом? Что значит — за что?! За это самое отделение поликлиник от стационаров, вследствие чего возник взрыв смертности на дому, а госпитализация через скорую помощь увеличилась на 56%.
Да неужто ни одна госдуша, отвечающая за здравоохранение, ничего не знала о том, что в нашей стране система ОМС просто невозможна? Если нет конкуренции медучреждений — обязательного условия рыночной системы ОМС, то о какой «страховой медицине» вообще может идти речь? Или госздравмужи и бесконечные блондинки этой «системы» не подозревали, что в этой системе единственным критерием работы наших поликлиник является количество сданных врачами талончиков на прием? И разве «вдруг» выяснилось, что страхкомпании удерживают с медицинских учреждений порядка 50 млрд руб. в год из выделенных на здравоохранение государственных средств, которые не доходят до пациентов? Можно добавить в этой монстровой деятельности ФОМСа ликвидацию сотен медучреждений в рамках «оптимизации».
Пермский край — один из лидеров в этом жутком «тренде». Доступность медицинской помощи у нас сокращается стахановскими темпами. И давно пора перестать врать про конституционно гарантированную бесплатную медицинскую помощь. За лечение в стационаре из своих карманов вынуждена платить половина пациентов, 30% — за лечение в поликлинике, 65% — «за зубы». Мало того, что конкуренции нет между медучреждениями, как требует рыночная концепция ОМС, бал править начинают медицинские монополии, все эти наши «межрайонные медцентры».
По победным реляциям краевой власти в Пермском крае «средняя зарплата» врача 49 тыс. руб. А на самом деле тарифная ставка врача-стажиста высшей категории в поликлинике — 8 тыс. руб., на руки — 11–15 тыс. руб. в месяц. А зарплата молодого врача не дотягивает 10 тыс. У пермского педиатра на участке было 800 детей, а в результате «оптимизации» их стала тысяча за те же деньги. Все эти примеры можно продолжать без конца.
А больше всего меня возмущает телепиар наших краевых властей: губернаторские пиарщики поют осанну по поводу того, как у нас все классно в здравоохранении. И даже на пресс-конференции пермского уполномоченного по правам человека выясняется, что у нас в медпомощи, в сущности, всего ничего проблем: надо, мол, поскорее окончательно перейти к страховой медицине и устыдить невежливых врачей. На фоне этой благодати по всем каналам прошла информация о гибели в Перми ребенка, которого семь часов не могли госпитализировать, «катая» по городу.
Никакого «вдруг» в росте смертности в 2015 году нет. Есть диалектика: переход количества деструктивных действий в здравоохранении к новому «качеству». Однако 40% всей преждевременной смертности предотвратима и целиком зависит от организации медицинской помощи. Чем она менее доступна, тем ниже регистрируемая первичная заболеваемость и тем выше смертность. Но ведь не врачи сделали недоступной медпомощь даже в больших городах.
Не думаю, что «форум пациентов» может потребовать от государства выяснить потребность населения в различных видах медицинской помощи. Потому что в головах пациентов нет даже мысли о том, что государство не знает эти потребности. Тогда как эти обоснованные научные разработки этой базовой задачи не заказывались в России специалистам уже больше 30 лет, с начала 1980 годов.
Далее следует, уверена, немедленно отказаться от ОМС, тем более что оно у нас по немецкому фасону. А этот подарок «друга Гельмута» господину Ельцину — самая затратная система страховой медицины в Европе. Лучше поучиться у финнов: там отлично работает советская система здравоохранения. Да пол-Европы по государственно-бюджетному принципу выстроило свое здравоохранение; недаром до 1990 года у нас смертность была ниже, чем в Европе! Необходимо восстановить муниципальное здравоохранение и принцип социально-бытовой приближенности жизненно необходимых общих служб к населению. Поставить первичную медицинскую помощь с головы на ноги и прекратить вбухивать деньги в монополизацию медучреждений, а вместо этого разукрупнить их; восстановить систему ФАПов и закончить с бредовым обучением женщин на селе самостоятельно принимать роды.
Преждевременная смертность косит у нас прежде всего трудоспособное население. Проблемы доступности медицинской помощи — это производная от пагубной нашей системы здравоохранения. А проблема здравоохранения сегодня — это проблема сохранения суверенитета России: с такой дырявой демографией такую географию не удержать.
